Видеогастроскопия собак и кошек в Чертаново: гастроскопия в ЮАО Москвы

Хроническая рвота, потеря веса, отказ от корма и боли в животе — одни из самых частых причин обращения владельцев в ветеринарную клинику. Когда стандартные методы диагностики (анализы крови, УЗИ, рентген) не могут установить точную причину этих симптомов, а эмпирическая терапия не приводит к улучшению, на первый план выходит видеогастроскопия. Эта эндоскопическая процедура позволяет ветеринарному врачу исследовать непосредственно пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку, визуально оценить состояние слизистой оболочки и провести ряд лечебных и диагностических манипуляций. Видеогастроскопия по праву считается «золотым стандартом» в диагностике патологий верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у мелких домашних животных и часто позволяет избежать полостной операции.

Анатомия ЖКТ

Верхние отделы желудочно-кишечного тракта, включающие пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку, играют ключевую роль в процессе пищеварения (рис.1). Именно здесь происходит первичная механическая и химическая обработка пищи, её продвижение и начало всасывания питательных веществ. Заболевания этих отделов могут проявляться разнообразными и часто неспецифическими симптомами: от периодической рвоты и снижения аппетита до тяжелой потери веса и анемии.

Рис.1. Анатомия отделов ЖКТ кошки.

Традиционные методы визуализации, такие как рентгенография и ультразвуковое исследование (УЗИ), предоставляют важную, но неполную информацию. Например, УЗИ может показать утолщение стенки желудка или изменение слоистости, однако оно с трудом позволяет визуализировать эрозии, язвы, тип воспаления или небольшие полипы на слизистой оболочке. Видеогастроскопия решает эту проблему, обеспечивая прямой осмотр внутренней поверхности органов в режиме реального времени с многократным увеличением. Это позволяет врачу не просто предположить, а увидеть причину клинических симптомов и немедленно принять меры: от удаления инородного тела до прицельной биопсии подозрительного участка.

Гибкий видеоэндоскоп, оснащенный мощным источником света и камерой высокого разрешения, передает изображение на монитор. Благодаря управляемому дистальному концу эндоскопа врач может осмотреть самые труднодоступные участки — от верхнего сфинктера пищевода (рис.2) до изгиба двенадцатиперстной кишки (рис.3). Современные эндоскопы также оснащены инструментальным каналом, через который вводятся биопсийные щипцы, петли для удаления полипов, корзинки для извлечения инородных тел и другие миниатюрные инструменты.

Показания к проведению исследования

Видеогастроскопия показана животным с острыми или хроническими признаками патологии верхних отделов ЖКТ, которые не удалось диагностировать иными методами. Процедура может быть выполнена как в плановом, так и в экстренном порядке. К экстренным показаниям относятся подозрение на инородное тело, кровавая рвота, а также травмы пищевода. Плановые показания включают хроническую рвоту, регургитацию, затрудненное глотание и дифференциальную диагностику опухолевых поражений.

Рис.2. Просвет пищевода.

Рис.3. Двенадцатиперстная кишка.

Основные показания:

• Хроническая рвота и регургитация: Особенно если они не поддаются стандартной противорвотной терапии и продолжаются более 2-3 недель. Гастроскопия позволяет дифференцировать причины, связанные с заболеваниями пищевода (эзофагит, стриктуры), желудка (гастрит, язва) и двенадцатиперстной кишки (рис.4).

• Подозрение на инородное тело: Проглатывание игрушек, костей, камней, текстиля, комков шерсти (трихобезоары) — одна из самых частых причин экстренной гастроскопии, особенно у собак. Процедура позволяет не только обнаружить предмет, но и, во многих случаях, извлечь его, избежав гастротомии (хирургического вскрытия желудка).

• Кровотечения из верхних отделов ЖКТ: Наличие крови в рвотных массах (гематемезис) или черный дегтеобразный стул (мелена) — прямое показание для экстренной эндоскопии с целью обнаружения источника кровотечения и, при возможности, его эндоскопической остановки.

• Хроническая диарея и потеря веса: Особенно у кошек, для дифференциации воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) и кишечной лимфомы. Только гистологическое исследование биоптатов, полученных во время гастроскопии, позволяет поставить окончательный диагноз (рис.5).

• Диагностика и мониторинг новообразований: Полипы, карциномы, лимфомы, лейомиомы и другие опухоли пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки могут быть визуализированы и биопсированы под эндоскопическим контролем.

• Стриктуры (сужения) пищевода: Гастроскопия позволяет не только диагностировать стриктуру, но и провести её баллонную дилатацию (расширение) в рамках одной процедуры.

Важно подчеркнуть, что видеогастроскопия не является исследованием первой линии. Ей всегда должны предшествовать полный клинический осмотр, общий и биохимический анализы крови, анализ кала на паразитов, а также визуальная диагностика (УЗИ брюшной полости и/или рентгенография). Только когда эти методы не дают однозначного ответа или указывают на патологию, требующую прямой визуализации, принимается решение о проведении эндоскопии.

Рис.4. Осмотр дна желудка.

Рис.5. Взятие биопсии слизистой желудка.

Диагностическая и терапевтическая ценность

Главное преимущество видеогастроскопии заключается в её многофункциональности. Это одновременно и мощный диагностический инструмент, и средство для проведения малоинвазивных лечебных вмешательств.

1. Эндоскопическая биопсия: Это ключевой этап процедуры. Под визуальным контролем врач с помощью специальных щипцов забирает крошечные образцы слизистой оболочки (биоптаты) из разных отделов пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, даже с визуально неизменённых участков. Стандартом является получение не менее 6–8 образцов из желудка и 2–3 из двенадцатиперстной кишки. Для кошек рекомендуется брать не менее шести адекватных образцов из слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки для надежного выявления патологии. Именно гистологическое исследование этих тканей является решающим для дифференциации воспалительного процесса (ВЗК) от неопластического (например, лимфомы).

2. Удаление инородных тел: Через инструментальный канал эндоскопа вводятся специальные захваты (щипцы, корзинки,amp; петли), с помощью которых можно захватить и извлечь инородный предмет. Эффективность эндоскопического удаления высока, а восстановительный период значительно короче по сравнению с полостной операцией. В недавнем исследовании было показано, что лапаротомия-ассистированное эндоскопическое удаление инородных тел позволило полностью или частично удалить их у 35 из 40 собак и кошек, что привело к более быстрому послеоперационному восстановлению по сравнению с энтеротомией.

3. Другие лечебные манипуляции:
• Баллонная дилатация стриктур пищевода: Под эндоскопическим контролем в область сужения вводится специальный баллон, который раздувается, расширяя просвет.
• Установка чрескожных эндоскопических гастростомических (PEG) трубок: Для длительного энтерального питания пациентов, которые не могут принимать пищу самостоятельно.
• Остановка кровотечения: Путем коагуляции кровоточащего сосуда или наложения клипс.

Противопоказания и ограничения

Несмотря на высокую информативность и малую инвазивность, видеогастроскопия имеет ряд ограничений и противопоказаний.
• Тяжелое общее состояние пациента: Неконтролируемые коагулопатии, декомпенсированная сердечная, почечная или печеночная недостаточность, тяжелые нарушения ритма сердца, при которых риски общей анестезии превышают диагностическую пользу.
• Подозрение на перфорацию ЖКТ: Наличие свободного газа в брюшной полости является противопоказанием к эндоскопии из-за риска усугубления разрыва при инсуффляции воздуха.
• Недавние операции на ЖКТ: В раннем послеоперационном периоде эндоскопия противопоказана из-за риска несостоятельности швов.

Также важно понимать ограничения метода. Эндоскопическая биопсия позволяет получить образцы только слизистого и, частично, подслизистого слоя. Для диагностики заболеваний, поражающих более глубокие слои (мышечную и серозную оболочки) или требующих оценки всей толщины стенки, таких как некоторые виды лимфомы, может потребоваться полнослойная (хирургическая) биопсия. Кроме того, эндоскоп не может проникнуть в тощую и подвздошную кишку, поэтому для их осмотра и биопсии требуется лапаротомия.

Риски и осложнения: что говорят исследования

Видеогастроскопия — относительно безопасная процедура, однако она сопряжена с рисками, в первую очередь связанными с общей анестезией и непосредственно с манипуляцией. По данным исследований, анестезиологическая смертность в ветеринарии продолжает снижаться и для здоровых животных составляет около 0,1–0,2%. У больных животных этот риск возрастает до 0,5–2%.

Основным специфическим осложнением, связанным именно с гастроскопией, является гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР). Он представляет собой заброс желудочного содержимого в пищевод, что может привести к эзофагиту и стриктурам пищевода. Риск ГЭР повышается при длительном голодании. Риск перфорации пищевода или желудка крайне низок и составляет менее 0,1% при проведении данной процедуры. Стандартное применение ингаляционной анестезии (изофлуран, севофлуран), постоянный мониторинг жизненных показателей (пульсоксиметрия, капнография, ЭКГ, термометрия) и тщательная оценка рисков перед процедурой сводят вероятность серьезных осложнений к минимуму.

Как подготовить питомца к видеогастроскопии

Правильная подготовка — залог информативности и безопасности процедуры. Необходимые диагностические мероприятия:
1. Осмотр терапевтом или гастроэнтерологом со сбором подробного анамнеза.
2. Общий и биохимический анализы крови для оценки функции внутренних органов, исключения анемии и воспаления.
3. Анализ кала на паразитов и простейших. В ряде случаев может быть рекомендована пробная дегельминтизация.
4. УЗИ брюшной полости и/или обзорная рентгенография.

Подготовка в день процедуры:
• Строгая голодная диета. Это важнейшее условие, так как наличие пищи в желудке делает осмотр невозможным и повышает риск регургитации и аспирации. Последний прием пищи должен быть минимум за 12 часов до процедуры. В некоторых случаях может быть рекомендован голод до 24 часов.
• Ограничение воды. Доступ к воде убирают за 2–4 часа до исследования. Это помогает уменьшить объем желудочного содержимого.
• Спокойная обстановка. Минимизация стресса перед визитом в клинику.

Как проводится процедура: шаг за шагом

1. Анестезия. Видеогастроскопия у собак и кошек невозможна без общей анестезии. Это обеспечивает полную неподвижность, расслабление мышц, отсутствие стресса и боли, а также защищает дыхательные пути от аспирации. Премедикация включает анальгетик и седативный препарат. Для индукции используется пропофол или ингаляционные анестетики. Обязательна интубация трахеи.
2. Введение эндоскопа. Гибкий видеоэндоскоп аккуратно вводится через ротовую полость. Врач последовательно осматривает глотку, пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Для расправления стенок органов подается воздух.
3. Осмотр и манипуляции. При обнаружении патологии выполняются вмешательства: забор биопсии, удаление инородного тела. Процедура длится от 15 до 40 минут.
4. Завершение. Подача воздуха прекращается, эндоскоп извлекается. Животное находится под наблюдением до полного пробуждения.

Интерпретация результатов и после процедуры

Результаты визуального осмотра доступны сразу. Врач показывает владельцу фотографии и видеозапись процедуры. Окончательный диагноз базируется на гистологическом заключении. Срок изготовления занимает от 7 до 14 дней. Именно гистология позволяет отличить острое воспаление от хронического, определить тип клеточного инфильтрата и диагностировать неоплазию. Для стандартизации заключений лаборатории придерживаются стандартов WSAVA.

Большинство пациентов возвращаются домой в день процедуры через несколько часов. В течение первых суток могут наблюдаться легкая заторможенность, незначительная болезненность в горле или отсутствие аппетита. Кормление возобновляют небольшими порциями через 2–4 часа, начиная с легкоусвояемой диеты. Тревожные признаки: затрудненное дыхание; многократная рвота с кровью; черный дегтеобразный стул; выраженная апатия.

Где сделать видеогастроскопию в Москве

Пройти плановое или экстренное исследование ЖКТ мелких домашних животных можно в ветеринарной клинике «ГавЗдрав». Наш ветеринарный центр находится в ЮАО по адресу: Москва, Чертаново Центральное, ул. Днепропетровская, д. 14. Сюда удобно добираться жителям Северного и Южного Чертаново от станций метро «Пражская» и «Южная» (автобусы м96, м97, с929, с941). Для автовладельцев предусмотрена удобная парковка на Днепропетровской улице. Пожалуйста, записывайтесь на прием заранее по телефону клиники или через форму на сайте.