Трахеобронхоскопия собак и кошек

Хронический кашель, затруднённое дыхание, хрипы и свисты при вдохе или выдохе — эти симптомы неизменно вызывают тревогу у владельцев. Когда стандартные методы диагностики (рентгенография, анализы крови) не дают полной картины, а эмпирическая терапия не приносит результата, на помощь приходит трахеобронхоскопия. Это эндоскопическое исследование, позволяющее нам осмотреть непосредственно трахею и бронхи животного, оценить состояние слизистой оболочки и выполнить прицельный забор материала для лабораторных анализов. Процедура считается «золотым стандартом» визуальной диагностики респираторной патологии у мелких домашних животных и позволяет в режиме реального времени получить ответы, критически важные для выбора тактики лечения.

Анатомия и патофизиология: почему важно «видеть»

Дыхательные пути собак и кошек, от гортани до бронхов среднего калибра, доступны для прямого эндоскопического осмотра. Гибкие эндоскопы, которые мы используем, имеют диаметр от 2,5 до 4 мм (в зависимости от размера пациента) позволяют провести осмотр даже самым маленьким пациентам. Эндоскоп проходит через ротовую полость и голосовую щель в трахею, а затем в бронхиальное дерево вплоть до ветвей третьего порядка (рис.1, 2). Это позволяет оценить динамический коллапс трахеи, воспалительные изменения, наличие объёмных образований и инородных тел.

Хотя компьютерная томография (КТ) обладает высокой чувствительностью для выявления лёгочных узлов и диффузных паренхиматозных изменений (64% у собак и 55% у кошек по сравнению с проекционной рентгенографией), она не позволяет визуализировать слизистую оболочку и взять прицельную биопсию. Именно эндоскопический осмотр даёт возможность не просто предположить, а увидеть причину клинических симптомов и немедленно принять меры: от удаления инородного тела до биопсии подозрительного участка.

Рис.1. Просвет трахеи (норма)

Рис.2. Бронхи 2-3 порядка

Показания: когда трахеобронхоскопия действительно нужна

Трахеобронхоскопия показана животным с острыми или хроническими признаками респираторной патологии, которые не удалось диагностировать иными методами: кашель, кровохарканье, стридор или диспноэ.

Основные показания включают:

• Хронический кашель (длительностью более 2 месяцев), не поддающийся стандартной терапии;

• Подозрение на коллапс трахеи (особенно у собак карликовых пород — йоркширских терьеров, чихуахуа, той-пуделей) — трахеобронхоскопия позволяет оценить степень и динамический характер коллапса, что невозможно сделать только по рентгеновским снимкам (рис.3,4,5,6);

• Подозрение на инородное тело дыхательных путей (кость, щепка, колосок, фрагмент игрушки);

• Хронический бронхит собак и бронхиальная астма кошек — для оценки выраженности воспаления и получения бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) (рис);

• Пневмония неясной этиологии;

• Новообразования трахеи и бронхов (полипы, карциномы, лимфомы);

• Травматические повреждения дыхательных путей.

При этом трахеобронхоскопия не должна быть первой диагностической процедурой. Полный клинический осмотр, гематологический и биохимический анализы крови, исследование кала на паразитов и рентгенография грудной клетки всегда предшествуют эндоскопии.

Рис.3. Коллапс трахеи 1 степени.

Рис.4. Коллапс трахеи 2 степени.

Рис.5 Бифуркация бронхов (норма).

Рис.6. Коллапс бронхов.

Диагностическая ценность: БАЛ и другие методики забора материала

Главное преимущество трахеобронхоскопии — возможность не только увидеть патологию, но и получить образцы для цитологического, бактериологического, микологического и молекулярно-генетического исследований. С этой целью проводят бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) (ссылка на статью про БАЛ - https://gavzdrav.ru) — введение стерильного тёплого физиологического раствора (0,9% NaCl) в просвет бронха с последующей аспирацией жидкости, содержащей клетки и микроорганизмы из мелких бронхов и альвеол.

Цитологический анализ БАЛ позволяет дифференцировать воспалительные процессы (нейтрофильное, эозинофильное, лимфоцитарное воспаление), инфекционные агенты и неопластические клетки. Микробиологический посесв с определением чувствительности к антибиотикам критически важен при подозрении на бактериальную пневмонию: по данным исследования 2010 года, БАЛ из участка локализации инородного тела содержал больше нейтрофилов и внутриклеточных бактерий, чем лаваж из интактных отделов.

Дополнительно могут выполняться браш-биопсия (соскоб слизистой оболочки специальной щёточкой), трансбронхиальная биопсия лёгочной ткани и забор образцов для ПЦР-диагностики микоплазмоза и других респираторных инфекций.

Противопоказания и ограничения

Несмотря на высокую информативность, трахеобронхоскопия имеет ряд противопоказаний. Процедура не показана животным с преимущественно сосудистыми поражениями лёгких, очаговыми лёгочными процессами или диффузными интерстициальными заболеваниями — в этих случаях прямые визуальные данные малоинформативны.

Абсолютные и относительные противопоказания:

• Тяжёлая дыхательная недостаточность (гипоксемия — PaO₂ в артериальной крови < 60 мм рт. ст.);

• Выраженные нарушения свёртываемости крови (риск кровотечения при биопсии);

• Тяжёлые сердечные аритмии, сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.

Риски и осложнения: что говорят исследования

Трахеобронхоскопия — относительно безопасная процедура, однако риски существуют, и владельцы должны о них знать. По данным литературы, частота осложнений варьирует в зависимости от размера пациента, метода анестезиологического обеспечения и опыта оператора.

Владельцам важно понимать: абсолютная безопасность не гарантирована ни для одной инвазивной процедуры, но современные протоколы анестезии, постоянный мониторинг (ЭКГ, пульсоксиметрия, капнография, термометрия) и опытная команда специалистов сводят риски к минимуму.

Как подготовить питомца к трахеобронхоскопии

Подготовка к процедуре начинается за 1–2 дня.

Необходимые диагностические мероприятия:

1. Осмотр терапевтом или пульмонологом;

2. Консультация кардиолога (особенно у пожилых животных и пород группы риска по кардиомиопатиям);

3. Общий и биохимический анализы крови (оценка функции почек, печени, исключение анемии и коагулопатий);

4. Рентгенография грудной клетки в двух проекциях — выполняется до эндоскопии.

Подготовка в день процедуры:

• Строгая голодная диета — минимум 8–12 часов (вода исключается за 2 часа). Это необходимо для предотвращения регургитации и аспирации желудочного содержимого в дыхательные пути во время наркоза;

• Спокойная обстановка, минимизация стресса.

Особые указания: если ваш питомец получает бронходилататоры (например, тербуталин) или другие препараты по назначению врача — обсудите с доктором, следует ли их отменить или продолжить приём.

Как проводится процедура

1. Анестезия. Трахеобронхоскопия проводится строго под общей анестезией. Анестезия поддерживается внутривенной инфузией пропофола.

2. Введение бронхоскопа. Гибкий видеоэндоскоп малого диаметра (2,5–4 мм HugaMed) вводится через ротовую полость и голосовую щель в трахею. Врач последовательно осматривает трахею, бифуркацию и бронхи (рис.7,8)

3. Осмотр и манипуляции. При обнаружении патологии выполняются лечебные и диагностические вмешательства: извлечение инородного тела, забор БАЛ, браш-биопсия, промывание бронхов. Инородные тела успешно удаляются эндоскопически примерно в 76% случаев, причём у собак успех не зависит от длительности клинических признаков и размера животного.

4. Завершение. Процедура длится от 5 до 20 минут в зависимости от объёма манипуляций. После пробуждения животное находится под наблюдением до полной стабилизации состояния. Выписка происходит в тот же день.

Интерпретация результатов

Результаты визуального осмотра доступны сразу: врач показывает владельцу запись процедуры с комментариями. Данные лабораторного исследования БАЛ готовы в течение 2–10 рабочих дней. Цитология (1-2 дня) определяет тип воспаления (нейтрофильное, эозинофильное, лимфоцитарное, смешанное); бактериология (до 10 дней) — возбудителя и его антибиотикочувствительность; микология — наличие грибковой инфекции; ПЦР — специфических возбудителей (микоплазмы, Bordetella bronchiseptica и др.).

После процедуры: что нужно знать владельцу

В первые часы после трахеобронхоскопии возможно усиление кашля — это нормальная реакция на раздражение дыхательных путей эндоскопом и физиологическим раствором. Кашель, как правило, проходит в течение суток. В редких случаях может потребоваться дополнительная оксигенация (проводится в клинике под контролем врача).

Тревожные признаки, требующие немедленного обращения в клинику:

• Выраженное затруднение дыхания, одышка;

• Посинение языка и слизистых (цианоз);

• Кровянистые выделения из дыхательных путей в значительном объёме;

• Отказ от еды и воды, вялость, необычное поведение.

Заключение

Трахеобронхоскопия — высокоинформативный и относительно безопасный метод диагностики заболеваний дыхательных путей у собак и кошек, позволяющий в кратчайшие сроки поставить точный диагноз и, во многих случаях, сразу провести лечебную манипуляцию. Процедура требует слаженной работы врача-эндоскописта, анестезиолога и лабораторной службы. Риски осложнений реальны, но при соблюдении современных протоколов отбора пациентов и анестезиологического обеспечения они минимальны.

Совместно с Рэй Системс https://ray-systems.ru

Где сделать трахеобронхоскопию собак и кошек в Москве

Пройти плановое или экстренное эндоскопическое исследование трахеи и бронхов у животных можно в ветеринарной клинике «ГавЗдрав». Наша клиника расположена в ЮАО по адресу: Москва, Чертаново Центральное, ул. Днепропетровская, д. 14. Сюда удобно добираться владельцам питомцев из Южного и Северного Чертаново. Наш ветеринарный центр находится рядом со станциями метро «Пражская» и «Южная» (от них курсируют регулярные автобусные маршруты м96, м97, с929, с941). Если вы едете на автомобиле, на Днепропетровской улице предусмотрены бесплатные парковочные карманы. Пожалуйста, записывайтесь на прием заранее по телефону клиники или через форму обратной связи на сайте для предварительной подготовки кабинета эндоскопии и бронирования времени врача.